Венозная недостаточность нижних конечностей

Понятие такого заболевания, как венозная недостаточность, по своей сути объединяет в себе одновременно несколько патологических состояний сосудистой системы. Данным недугом страдает почти половина населения планеты.

По статистике, у каждого второго россиянина имеются признаки хронической венозной недостаточности, причем у некоторых пациентов наблюдается ее декомпенсированная форма. Считается, что в связи с условиями жизни в современном мире, развитие ХВН практически неизбежно.

Кто подвержен заболеванию?

К основной группе риска относятся женщины. Это связано с определенными особенностями организма, а также периодической сменой состояния здоровья. К основным причинам возникновения патологии относятся:

• гормональные сдвиги, приводящие к повышению уровня эстрогена в крови;
• беременность, повторные роды;
• ожирение;
• статические нагрузки, особенности проведения рабочего дня (постоянная ходьба или длительное вынужденное положение стоя в течение суток);
• пожилой возраст (чем старше человек — тем выше вероятность развития у него данного заболевания);
• прием некоторых препаратов, особенно гормональных контрацептивов;
• некоторые заболевания кишечника, приводящие к постоянным запорам;
• патологии соединительной ткани сосудов, которые могут передаваться по наследству.

Также существует ряд заболеваний, способствующих формированию недостаточности. К ним можно отнести следующие:

• врожденные аномалии вен нижних конечностей, глубоких и поверхностных, а также их анастомозов;
• запущенное варикозное расширение вен, длительно существующее;
• перенесенный тромбофлебит в анамнезе;
• повреждения костей и мягких тканей;
• флебопатии.

В последнее время участились случаи выявления ХВН при отсутствии каких-либо клинических симптомов, в связи с чем увеличился процент людей, имеющих запущенное состояние заболевания.

Для поддержки нормального функционирования вен, необходимо наличие следующих условий:

1. Адекватная работа мышечной стенки сосудов.
2. Состоятельность клапанного аппарата.
3. Нормальная сократимость и изменение просвета вен.

При выключении из работы хотя бы одного из вышеперечисленных механизмов, происходит сбой всей системы венозного оттока, что приводит к развитию указанного заболевания различной степени выраженности. Соответственно, чем больше звеньев »выходит из строя», тем сильнее себя проявляет.

Клиническая картина

О возможном наличии патологии могут свидетельствовать приведенные ниже симптомы. При их выявлении следует обратиться к специалисту (как правило, они являются признаком запущенной стадии венозной недостаточности). К ним относятся:

1. Отеки. Характеризуются некоторым увеличением лодыжек в размерах. Данный признак становится заметным ближе к вечеру. Также, отеки проявляются при ношении носков: после их снятия остаются следы от резинок. В утреннее время отечность отсутствует.
2. Тяжесть в ногах. Некоторые пациенты выявляют данный симптом на самых ранних стадиях заболевания, когда еще нет явных внешних признаков патологии. Более всего, тяжесть беспокоит в вечернее время и после физической нагрузки.
3. Сосудистые звездочки. Дают о себе знать на любой стадии, характеризуются наружными изменениями кожных покровов в виде синюшных сосудистых ветвей, проявляющихся через слои эпидермиса.
4. Боль в ногах. Говорит о значительных изменениях сосудистого русла и стойкой венозной недостаточности.
5. Судороги. Обычно локализуются в области икроножных мышц, проявляются чаще всего в ночное время, чем доставляют пациенту значительный дискомфорт.
6. Экзема, трофические язвы. Являются следствием явно нарушенного кровообращения и, как следствие, прекращения снабжения участка тканей питательными веществами.

Стоит отметить, что из-за депонирования в венах значительного объема крови, пациенты также могут жаловаться на головокружение, слабость, непереносимость физических нагрузок, обмороки. Больные плохо переносят жару, у них выражены когнитивные расстройства. При отсутствии соответствующей терапии, все это приводит к нарушению сердечной деятельности.

Диагностика

При подозрении на заболевание, предпринимаются следующие диагностические процедуры:

• общий анализ крови: определение уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов;
• биохимический анализ крови, который указывает на наличие сопутствующей патологии;
• УЗИ сосудов нижних конечностей с применением специального датчика: один из наиболее достоверных и простых способов определения состояния клапанов, степени застойных явлений, наличия тромбов, диаметра венозных стволов;
• рентгенографические методы — необходимы для уточнения диагноза (в том числе, с целью подготовки к оперативному вмешательству).

В целом, для постановки окончательного диагноза достаточно вышеперечисленных процедур (в совокупности с данными, полученными при осмотре и опросе пациента).

Степени болезни

На основании данных обследования, жалоб и клинической картины можно выделить четыре степени хронической венозной недостаточности:

1. Начальная, или «нулевая» степень. Характеризуется полным отсутствием у пациента каких-либо подозрений на наличие патологии. Однако, даже при отсутствии жалоб у пациентов, уже нельзя сказать, что их вены и клапаны здоровы. При детальном исследовании могут быть выявлены незначительные изменения стенок сосудов и несостоятельность клапанного аппарата.
2. По мере прогрессирования заболевания возникают соответствующие жалобы: боли в ногах, периодические отеки лодыжек, тяжесть, а также судороги в ночное время. Также возможны внешние проявления недуга в виде телеангиоэктазий, или сосудистых звездочек на ногах.
3. Отеки становятся обычным явлением, они практически не покидают больного. На истонченной коже ног возникают темные пигментные пятна, которые приводят к экземе.
4. Крайняя степень (характеризуется трофическими язвами, которые плохо заживают и склонны к «намоканию»).

Классификации

Если обратиться к первоисточнику болезни, выделяют следующие виды ХВН:

• вызванная врожденной аномалией;
• ставшая следствием неизвестной причины;
• развившаяся после перенесенного тромбоза или травмы как вторичная патология.

Конечно, заболевание может затрагивать лишь отдельные сосудистые элементы. На основании этого ей будет присвоена соответствующая локализация. К примеру, возможно поражение глубоких, коммуникативных и поверхностных вен. Уточнение анатомической зоны должно быть отражено в клиническом диагнозе.

Если брать во внимание патофизиологические аспекты, то можно определить следующие разновидности венозной недостаточности:

• ХВН с рефлюксом (обратным сбросом крови);
• ХВН с обструктивными явлениями (закупоркой сосуда);
• сочетание первых двух видов сразу.

Важной классификацией, используемой для признания инвалидности, является шкала оценки нетрудоспособности пациентов с явлениями лимфовенозной недостаточности нижних конечностей. Согласно данной типологии выделены следующие степени:

• 0 — полное отсутствие жалоб и клинических проявлений болезни;
• 1 — минимальная симптоматика (без необходимости обеспечения пациента специальными реабилитационными средствами);
• 2 — при использовании поддерживающих средств больной имеет возможность работать полный день;
• 3 — полная нетрудоспособность, даже при использовании спецсредств.

Основная классификация, которой пользуется большинство клиницистов, разделяет венозную недостаточность на три формы:

• основная, которая развивается в подавляющем большинстве случаев и поражает подкожную вену;
• клапанная форма, ведущая к изменениям в перфорантной вене;
• острая венозная недостаточность (как правило, диагностируется в основном магистральном венозном стволе).

Выбор метода лечения

Перед тем, как назначить какой-либо вид терапии, врач полностью обследует пациента, устанавливает степень поражения сосудов нижних конечностей, наличие сопутствующих патологических состояний, а также осложнения хронической венозной недостаточности (если они имеются). После этого определяется необходимость хирургического вмешательства. По статистике, в удалении вен нуждаются порядка 10% больных, которым был поставлен этот диагноз. В эту группу лиц входят те пациенты, у которых был обнаружен значительный венозный сброс.

Кроме оперативного вмешательства, пациентам предлагается прием медикаментов, ношение поддерживающего белья, сеансы физиотерапии, а также малоинвазивные процедуры. Независимо от того, какой из лечебных способов будет использован, всегда должны соблюдаться следующие принципы успешной терапии ХВН:

• курс приема лекарств должен строго соблюдаться. Некоторым больным назначаются препараты на 1-1,5 месяца, другим — на 2-2,5 и более. Длительность лечения подбирается лечащим врачом;
• следует комбинировать различные методы между собой, чтобы добиться максимальных результатов;
• лечение должно подбираться строго индивидуально;
• так как часто курс терапии занимает достаточно длительное время, только взаимная заинтересованность врача и больного может принести пользу (к примеру,в случае отказа больного от долгого ношения компрессионного белья, продолжительных сеансов физиотерапии, лечение может не принести результата).

Интересен тот факт, что во многих классификациях присутствует нулевая степень заболевания, которая характеризуется полным отсутствием симптомов. Ее выделили с целью определения тактики ведения больных. При постановке данной степени врач скорее всего выберет наблюдение и профилактическое назначение медикаментов.

Первая и вторая степени требуют активного лечения лекарствами и использования антиварикозного белья. При третьей степени появляются трофические язвы, поэтому к основному лечению присоединяются санация и обработка ран, а также хирургическое удаление омертвевших тканей.

Основные группы препаратов

Любая венозная недостаточность нижних конечностей изначально лечится консервативно: выделяют таблетированные, гелевые и линиментные формы препаратов. К основным лекарствам можно отнести следующие группы:

• флеботоники: Детралекс, Венарус, Эскузан, Флебодиа (выпускаются в виде таблеток, мазей и гелей);
• местные противовоспалительные средства: мази с индометацином, диклофенаком, Феналгон, Мелоксикам и прочие;
• препараты, оказывающие воздействие на свойства крови: Дипиридамол, Гепариновая мазь, Аспирин, Клопидогрель;
• стероидные мази: Гидрокортизоновая, Акридерм;
• наружные средства для обработки раневой поверхности: Хлоргексидин, Перекись водорода, Мирамистин, Тетрациклиновая мазь, линимент Вишневского;
• системные антибиотики: Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Ампициллин.

Для успешной терапии лимфовенозной недостаточности нижних конечностей, врачи комбинируют препараты. Более того, не на всех стадиях показано назначение антибиотиков или кроворазжижающих средств. Поэтому нельзя заниматься самолечением — это может быть опасно для здоровья.

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях недостаточность последних стадий может быть компенсирована лишь посредством хирургических манипуляций. Они разделяются на малоинвазивные и травмирующие.

К числу первых можно отнести склеротерапию, лазерное воздействие. Более технически сложными и тяжелыми считаются следующие виды вмешательств:

• удаление поврежденной вены эндоскопическим методом;
• наложение шунта;
• восстановление клапанного аппарата.

Выбор способа и времени проведения операции определяется лечащим врачом по результатам обследования пациента. Безусловно, в каждом случае, в приоритете у специалиста будет наиболее оптимальный и органосохраняющий вариант, подходящий конкретному пациенту.

Компрессионный трикотаж

Все пациентам рекомендовано ежедневное использование антиварикозного белья. Оно обладает различной степенью сжатия, подбирается после постановки степени заболевания. Непосредственно хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей требует ежедневного использования трикотажа.

Специальные чулки, колготки или носки пациентам необходимо надевать утром, в буквальном смысле «до первого шага», пока ноги находятся в горизонтальном положении. Благодаря своим свойствам, белье способствует уменьшению диаметра вен, стимулирует работу клапанов, а соответственно, снимает симптомы заболевания. Подобные эффекты больные отмечают в первый же день после использования трикотажа.

Народная медицина

1. Настойка каланхоэ для обтираний ног. Для приготовления необходимо: взять 50 граммов свежих зеленых листьев растения, измельчить их, залить 1 стаканом водки. Смесь настаивать в течение 1 недели в темном прохладном месте. Готовую настойку следует втирать в пораженные участки конечностей на ночь;
2. Ванночки для ног с хвоей. Нужно собрать около килограмма зеленых иголок, залить их 5 литрами кипятка, настоять до приемлемой температуры (не более 40 градусов по Цельсию). Данный настой в теплом виде используется для приготовления ножных ванночек перед сном;
3. Отвар рябины для приема внутрь: в термос насыпать 200 граммов сухой коры дерева, залить 500 милилитрами кипятка, закрыть крышкой и настаивать 10 часов. Пить полученное средство следует по ½ рюмки внутрь до еды трижды в день.

Важно помнить, что даже самые безобидные на первый взгляд народные средства обладают своим перечнем противопоказаний и побочных эффектов, поэтому выбирать рецепт, подходящий Вам, следует с осторожностью.

Профилактические меры

Если в Вашей семье есть родственники, у которых наблюдается патология вен, возможно следует обратить внимание на состояние своего здоровья и при необходимости пересмотреть свои привычки. К профилактическим мероприятиям можно отнести:

• контроль над массой тела;
• правильное, сбалансированное питание;
• активный образ жизни;
• отказ от вредных пристрастий;
• регулярное наблюдение у специалиста относительно хронических заболеваний;
• прохождение плановых медицинских осмотров;
• соблюдение рекомендаций врача;
• своевременное обращение в больницу при возникновении первых симптомов венозной недостаточности;
• ношение антиварикозного белья при беременности, стоячей работе, тяжелом физическом труде.

Нужно быть внимательнее и к своим близким: иногда человеку стоит указать о необходимости посещения профильного врача.

Осложнения

В основную их группу входят:

• тромбоз;
• тромбофлебит;
• венозное кровотечение;
• трофические незаживающие язвы.

Все перечисленные состояния не только обладают тяжелыми симптомами, но и бывают опасны для жизни. Кроме того, лечить осложнения — непростая задача, которая нередко отнимает много времени и при этом не всегда оказывается эффективной. По этой причине лучше своевременно избавляться от патологии.